DEFINITION

L'endoscopie consiste à réaliser une intervention sans "ouvrir" complètement, mais juste en introduisant une mini caméra qui va permettre de suivre sur un écran de télévision les gestes réalisés grâce à des instruments spéciaux. Cela permet souvent de minimiser le traumatisme opératoire de réduire les cicatrices. En chirurgie esthétique cette technique est uniquement efficace pour le front et les tempes. C'est le "lifting fronto-temporal endoscopique".


OBJECTIFS

L'intervention vise à corriger les disgrâces présentes à ce niveau, qu'elles soient héréditaires ou dues à l'âge, en ne réalisant que quelques petites incisions, d'environ 1 cm, dissimulées dans le cuir chevelu. Un lifting endoscopique se propose de corriger les altérations de la partie haute du visage et de remplacer l'aspect "fatigué" ou "sévère" par une apparence plus fraîche et détendue, avec un regard plus ouvert. Les disgrâces les plus communément visées sont les suivantes :

• Affaissement du front avec rides horizontales,
• Affaissement des sourcils avec excédent de peau au niveau des paupières supérieures,
• Rides du lion entre les sourcils,
• Rides de la patte d'oie au coin des yeux.

PRINCIPES

Le principe est de décoller l'ensemble de la région, d'affaiblir les muscles responsables des rides, puis de repositionner les tissus et les maintenir en bonne place par des fixations profondes. Un lifting endoscopique peut être réalisé isolément ou être associé, si nécessaire, à de nombreux gestes complémentaires au niveau de la face, tels que :
blépharoplastie (chirurgie esthétique des paupières), canthopexie (élévation du coin des yeux), lifting cervico-facial (lifting du visage et du cou), laserbrasion, peeling, injection d’acide hyaluronique ou de botox, etc...
L'intervention pratiquée aussi bien chez la femme que chez l'homme, peut être effectuée dès 40 ans. Toutefois, elle est parfois réalisée beaucoup plus précocement, lorsque les disgrâces sont constitutionnelles (facteurs héréditaires) et non pas liées à l'âge, comme des sourcils initialement bas ou certaines rides du lion précoces par hyperactivité musculaire.

AVANT L'INTERVENTION

Vos motivations et vos demandes pour le lifting du visage auront été analysées avec Dr Kassab. Une étude attentive de la région concernée et de ses rapports avec le reste du visage aura été faite. Un bilan préopératoire habituel est réalisé. Le médecin anesthésiste sera vu en consultation au plus tard 48 heures avant l'intervention. Aucun médicament contenant de l’aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l'intervention.

Il sera pratiqué un lavage des cheveux la veille de l'intervention et un démaquillage soigneux le jour de l'intervention. Il est fondamental de rester à jeun (ne rien manger ni boire) 6 heures avant l'intervention.


TYPE D'ANESTHESIE

Le lifting peut être réalisé sous anesthésie générale, ou sous anesthésie locale. Le choix entre ces différentes techniques sera le fruit d'une discussion entre vous, l'anesthésiste et Dr Kassab.


MODALITES D'HOSPITALISATION

L'intervention peut se pratiquer en "ambulatoire", c'est à dire avec une sortie le jour même après quelques heures de surveillance. Toutefois, dans certains cas, une courte hospitalisation peut être préférable. L'entrée s'effectue alors le matin (ou parfois la veille dans l'après-midi) et la sortie est autorisée dès le lendemain.


L'INTERVENTION

Chaque chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu'il adapte à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats.
Toutefois, on peut retenir des principes de base communs :

• Incisions cutanés : elles font entre 5 et 10 mm, sont au nombre de trois à cinq, et sont placées dans le cuir chevelu, quelques centimètres en arrière de la lisière des cheveux du front. L'une d'elle permettra le passage de l'endoscope relié à une mini caméra vidéo, les autres livrent passage aux différents instruments spécifiquement adaptés à cette chirurgie endoscopique.
• Le tracé de ces incisions correspond bien sûr à l'emplacement des futures cicatrices, qui seront donc quasiment invisibles puisque très courtes et cachées dans les cheveux.
• Décollement : la totalité du front et des tempes est décollée jusqu'aux arcades sourcilières et à la racine du nez. Parfois, ce décollement sera poursuivi jusqu'aux pommettes et à la partie haute des joues.
• Affaiblissement musculaire : les muscles de la région sont alors fragilisés afin de traiter les rides dont ils sont responsables : muscle frontal pour les rides horizontales, muscles intersourcilliers pour les rides du lion. D'autres actions spécifiques peuvent être réalisées en complément selon les cas.
• Redrapage : les tissus décollés vont être remis en tension afin de déplisser les pattes d'oie, remonter les sourcils et supprimer l'affaissement du front. Ils seront maintenus en bonne position par des fixations profondes dont la nature varie selon les chirurgiens.
• Sutures : les petites incisions sont refermées, souvent grâce à des agrafes cutanées faciles à enlever.

En fonction du chirurgien, de l'ampleur des améliorations à apporter, et de la nécessité éventuelle de gestes complémentaires, l'intervention peut durer de 45 à 90 minutes.

APRES L'INTERVENTION : LES SUITES OPERATOIRES

II n'y a pas de véritables douleurs, mais éventuellement un certain inconfort avec une sensation de tension du front, des tempes et des paupières.
Les premiers jours, il faut se reposer et éviter tout effort violent. Les suites opératoires sont essentiellement marquées par l'apparition d'un œdème (gonflement) et d'ecchymoses (bleus) dont 'importance et la durée sont très variables d'un individu à l'autre.

Le pansement sera supprimé entre le 1^er et le 3^ème jour. Les agrafes sont retirées entre le 5 ème et le 15 ème jour.
Les stigmates de l'intervention vont s'atténuer progressivement, permettant le retour à une vie socio-professionnelle normale après quelques jours (5 à 20 jours selon l'ampleur des suites). Une certaine insensibilité du front, éventuellement quelques démangeaisons du crâne, peuvent être observées durant les premières semaines. Elles disparaîtront progressivement.


LE RESULTAT

Un délai de 3 à 6 mois est nécessaire pour apprécier le résultat définitif. C'est le temps nécessaire pour que la totalité de l'oedème se soit résorbé et que les tissus aient retrouvé toute leur souplesse.

Le plus souvent, 'intervention aura permis d'obtenir un effet de rajeunissement de la partie supérieure du visage, avec une suppression de l'affaissement du front, une ascension des sourcils, une remise en tension des paupières supérieures, un déplissement des rides de la patte d'oie, et une atténuation nette des rides frontales et intersourcillières. Les résultats, variables et plus ou moins importants selon les cas, sont en règle générale durables.


LES INCONVENIENTS POSSIBLES

Ils peuvent résulter d'un malentendu concernant ce que l'on peut raisonnablement espérer. Il en est ainsi des rides qui peuvent être nettement atténuées sans disparaître complètement, ou de 'excès de peau sur les paupières supérieures qui n'est pas corrigé par cette intervention et qui peut nécessiter une excision complémentaire à leur niveau pour parfaire le résultat.
Elles peuvent aussi survenir du fait de réactions tissulaires inattendues ou de phénomènes cicatriciels inhabituels. On peut ainsi parfois observer un œdème persistant pendant quelques mois, ou voir apparaître une petite asymétrie dans le positionnement des sourcils, ou une récidive de certaines rides intersourcillières. Ces imperfections, si elles sont mal supportées, peuvent éventuellement être corrigées par une petite "retouche" qui se fera habituellement sous simple anesthésie locale à partir du 6^ème mois post-opératoire.

LES COMPLICATIONS ENVISAGEABLES

Un lifting fronto-temporal endoscopique, bien que réalisé pour des motivations esthétiques, n'en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique les risques liés à tout acte médical, aussi minime soit-il. Il faut distinguer les complications liées à l'anesthésie de celles liées au geste chirurgical.
En ce qui concerne l'anesthésie, lors de la consultation le médecin anesthésiste informera lui-même le patient des risques anesthésiques.

• Hématomes : la plupart du temps sans gravité, ils peuvent justifier d'être évacués s'ils sont trop importants.
• Infection : exceptionnelle quand l'intervention est réalisée dans des conditions normales d'asepsie.
• Les complications telles que les anomalies de cicatrisation, les nécroses cutanées ou les alopécies localisées (chutes de cheveux) sont plus rares et surtout beaucoup plus discrètes que dans un lifting fronto-temporal classique du fait de la taille limitée des incisions. Elles peuvent être transitoires ou nécessiter une retouche ultérieure.
• Lésions nerveuses : elles peuvent parfois concerner certaines branches sensitives et être alors responsables d'une certaine insensibilité et de démangeaisons du front ou du cuir chevelu qui finissent par s'atténuer après quelques mois. Une paralysie de la branche frontale motrice est beaucoup plus rare et n'est heureusement que temporaire dans la plupart des cas décrits.
• Une alopécie localisée (temporale) peut persister de 3 à 6 mois. Parfois, en l'absence de repousse spontanée, un geste chirurgical peut être utile. Elle est liée à une souffrance des follicules pileux.

Des troubles de la sensibilité : une hypoesthésie de la région opérée est normale pendant 3 à 6 mois. Quelques désagréments, fourmillements et irritation peuvent durer plus longtemps et faire l'objet d'un traitement médical.

Si la plupart du temps, les suites sont simples, une complication peut toujours survenir. IL FAUT ABSOLUMENT CONSERVER LA COMMUNICATION ET GARDER LE CONTACT AVEC VOTRE CHIRURGIEN. Le fait d'avoir discuté de cette éventualité avant, permet de mieux la comprendre et la vivre lorsque cela arrive.
Le recours à un Chirurgien Plasticien qualifié comme Dr Kassab et son équipe vous assure de la formation et la compétence requises pour savoir LIMITER LE RISQUE de ces complications, et les traiter efficacement le cas échéant. Ainsi parce que le praticien et la patiente ont un objectif commun, une "retouche" peut se révéler utile, décision prise d'un commun accord au cours d'un suivi qui se doit d'être régulier et effectif. Ce cap vital confiance permettra au chirurgien de prendre en charge les impondérables et de traiter cette complication. Votre opérateur souhaite encadrer au mieux l'intervention et l'information, AFIN DE VOUS AIDER À VIVRE CE GESTE CHIRURGICAL LIBREMENT CONSENTI DE LA MEILLEURE FAÇON POSSIBLE.